Patologías funcionales post-infecciosas: epidemiología, factores de riesgo y tratamiento / Post-infectious functional gastrointestinal disorders: epidemiology, risk factors and treatment

Infectious gastroenteritis is a risk factor for developing post-infectious functional gastrointestinal disorders (PI-FGDs), mainly irritable bowel syndrome (IBS) and functional dyspepsia (FD). It is a significant subgroup of patients due to frequent episodes of gastrointestinal infections. Symptoms in PI-FGD patients can prevail for more than twelve months, especially if infective agents are bacteria or parasites. Symptoms are indistinguishable from their non-infective equivalents (IBS and FD). Risk factors for developing PI-FGD are: female gender, type and severity of the gastrointestinal infection, high anxiety levels and younger age. Main pathogenic mechanisms are alteration of permeability and immunity. Mucosa inflammation prevails only at early stage; however, with follow-up it can be reduced or normalized. Nevertheless, certain alterations prevail, such as hypersensitivity. These events are treated in the same way as IBS or FD.

La gastroenteritis infecciosa es un factor de riesgo para desarrollar un trastorno digestivo funcional postinfeccioso (TDF-PI), principalmente síndrome de intestino irritable (SII) y dispepsia funcional (DF). Es un subgrupo de pacientes relevante debido a lo frecuente que son las infecciones gastrointestinales. Los síntomas en los pacientes con TDF-PI se pueden prolongar por más de un año, especialmente cuando los agentes infecciosos son bacterias o parásitos. Los síntomas son indistinguibles con respecto a los de sus equivalentes no infecciosos (SII y DF). Los factores de riesgo para desarrollar TDF-PI son el sexo femenino, el tipo y la severidad de la infección gastrointestinal, los niveles altos de ansiedad, y la menor edad. Los principales mecanismos patogénicos son la alteración de la permeabilidad y de inmunidad. La inflamación de la mucosa predomina solo al principio pero con el seguimiento esta disminuye o se normaliza, a pesar de lo cual ciertas alteraciones como la hiperensibilidad permanecen. Estos cuadros se tratan de la misma manera que un SII o DF.

Aceptación y adherencia de una pauta de preparación de colon el mismo díadel examen en población chilena / Patients’ acceptance and adherence to total or partial split dose bowel preparation for colonoscopy in chilean population

Colon preparation is more effective if it is partially or totally administered the same day of the colonoscopy. Objective: To know acceptance of a preparation guideline for the same day of the procedure and adherence to this guideline once it is implemented in a digestive endoscopy center. Methods: First, the importance of a preparation guideline for the same day was explained and adult patients and accompanying persons with preparation in the previous day were asked if they would be willing to prepare for the colonoscopy 4-5 h before the procedure. In the second stage, adult patients were surveyed who received instructions to prepare using polyethylene glycol solution (3 litres) the same day of the procedure. Results: 160 people were surveyed in phase one. 86 percent was willing to get up at 4 am to drink the solution, without statistical correlation with the other variables studied. 42.7 percent would prefer to split the doses and 39 percent would drink all the same day. 102 people were surveyed in phase two. 92 percent drank the preparation totally or partially the same day of the procedure (69 percent and 25 percent, respectively). 82 percent drank at least 80 percent of the dose. 51.5 percent described the preparation process as quite or very unpleasant. 45 percent would prefer colonoscopy preparation in the previous day. Conclusions: In our experience, most patients would accept preparation in the same day of the procedure and adhere to this, however, almost 50 percent would prefer to take it the previous day, in a future procedure.

La preparación de colon es más efectiva si es administrada parcial o totalmente el mismo día de la colonoscopia. Objetivo: Conocer la aceptación a una pauta de preparación al menos en parte el mismo día de la colonoscopia y adherencia a esta una vez implementada en un Centro de Endoscopia Digestiva. Métodos: Primero se explicó la importancia de una pauta de preparación el mismo día y se encuestó a pacientes adultos y acompañantes a estudio endoscópico con preparación exclusiva el día anterior si estarían dispuestos a realizar preparación para colonoscopia 4-5 h antes de la prueba. En la segunda fase se encuestó a pacientes adultos a los que se había indicado preparación con solución de polietilenglicol (3 litros) el mismo día del procedimiento. Resultados: En la fase 1 se encuestó a 160 personas. El 86 por ciento aceptaría levantarse a las 4 AM para tomar la preparación, sin relación estadística con las demás variables estudiadas. El 42,7 porciento preferirían tomar la dosis en forma repartida y 39 por ciento preferían beber todo el mismo día. En la fase 2 se encuestó a 102 personas. El 92 porciento tomó la preparación total o parcialmente el mismo día del examen (69 por ciento y 25 por ciento respectivamente). El 82 porciento tomó al menos 80 por ciento de la cantidad indicada. El 51,5 porciento calificó el proceso de la preparación como bastante o muy desagradable. El 45porciento preferiría en colonoscopias futuras la preparación el día anterior. Conclusiones: En nuestro medio, la mayoría de los pacientes aceptarían la pauta de preparación el mismo día de la prueba y adhieren a esta, aunque casi la mitad preferiría tomarla el día anterior en el futuro.

Aspectos relevantes en la realización de la endoscopia digestiva: propuestas basadas en la evidencia. Curso ACHED 2013 / Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions. Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED), Course 2013

Digestive endoscopy is a complex tool for diagnosis and treatment, with continuous development both in technical aspects and in their application for the different pathologies where this technique is required. Therefore, a continuous education program is necessary for the practitioner using this technique. With the purpose of reaching an agreement between different aspects of the performance of these procedures and also generating proposals for its application that are useful for the physicians of this area of expertise, during 2013 the Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED) developed a workshop called ‘Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions’. This workshop was attended by gastroenterologists and trainee practitioners, who worked in groups during a period of two months where they reviewed available evidence to answer several questions relating to milestones and lesions that need to be described in upper gastrointestinal endoscopy, the preparation of the GI endoscopy report, technical aspects and quality measures in colonoscopy. This review resulted in proposals that were analyzed and agreed on in the form of recommendations presented for further analysis and discussion amongst endoscopic teams in our country.

La endoscopia digestiva es una herramienta de diagnóstico y tratamiento médico compleja, en continuo desarrollo tanto en lo técnico como en los conceptos de manejo de las patologías en las que se utiliza.Por lo tanto, es deseable una estrategia de formación continua del profesional que la realiza. Con el objetivode consensuar diferentes aspectos en la realización de estos procedimientos y generar propuestas de manejoque sean de utilidad para todos los médicos involucrados en esta especialidad, la Asociación Chilenade Endoscopia Digestiva (ACHED) realizó durante el año 2013 un curso taller denominado “Aspectosrelevantes en la realización de la endoscopia digestiva. Propuestas basadas en la evidencia”. Este cursoconvocó a gastroenterólogos y médicos en formación de la especialidad que conformaron grupos de trabajoque durante 2 meses revisaron la evidencia disponible para responder diversas preguntas en relación a los hitos y lesiones a describir en endoscopia digestiva alta (EDA), la realización del informe en EDA, aspectos técnicos y medidores de calidad en colonoscopia. La revisión les permitió generar propuestas que fuerondiscutidas y consensuadas en recomendaciones que se proponen para su discusión por los equipos endoscópicos de nuestro país.

Uso de hemoderivados en hemorragia digestiva / The role of blood products transfusion in the management of gastrointestinal bleeding

Gastrointestinal bleeding is a condition associated with morbidity and mortality. Proper resuscitation is a mainstay of treatment and this includes the use of blood products in most severe cases. The use of blood products has potential side effects, which together with the scarcity and cost of this resource, makes it essential to avoid using them indiscriminately. Recent studies attest restrictive transfusion therapy, meaning that the threshold must be a hemoglobin transfusion of 7 g/dL for most cases. For transfusion of fresh frozen plasma (FFP) and platelets there are no studies aimed at defining the threshold transfusion in the setting of gastrointestinal bleeding. Therefore, recommendations are followed with low level of evidence and extrapolating information from other clinical situations. Transfusing is suggested when the International Normalized Ratio (INR) is greater than 1.5 and when the platelet count is less than 50,000/ mm3. Finally, it is important to individualize treatment and emphasize that patients with cirrhosis with gastrointestinal bleeding should not be transfused with the aim of normalizing coagulation parameters, as these do not reflect the risk of bleeding.

La hemorragia digestiva es una condición asociada a morbilidad y mortalidad. Una correcta reanimación es uno de los pilares del tratamiento y ésta incluye el uso de hemoderivados en la mayoría de los casos graves. El uso de éstos tiene potenciales efectos adversos, lo que junto a la escasez y costo de este recurso, hacen indispensable evitar utilizarlos de manera indiscriminada. Estudios recientes avalan la conducta de una terapia transfusional restrictiva, es decir, que el umbral transfusional debe ser una hemoglobina de 7 g/dL para la mayoría de los casos. En el caso de la transfusión de plasma fresco congelado y plaquetas, no existen estudios dirigidos a definir el umbral transfusional en el escenario de la hemorragia digestiva. Por esta razón se siguen recomendaciones con bajo nivel de evidencia y extrapolando información de otras situaciones clínicas. Se sugiere transfundir plasma fresco congelado cuando el tiempo de protrombina está prolongado, en particular cuando el International Normalized Ratio (INR) es mayor a 1,5 y en el caso de las plaquetas, cuando el recuento es inferior a 50.000/mm3. Por último, es importante individualizar el tratamiento y enfatizar que el paciente con daño hepático crónico con hemorragia digestiva no debe ser transfundido con el objetivo de normalizar los parámetros de coagulación. Los parámetros de coagulación clásicos como el INR no reflejan el riesgo de sangrado en estos pacientes, y en consecuencia, intentar corregirlos implica transfundir en exceso con los efectos negativos que esto implica.